浙江省医保局:PET-CT将纳入大病保险支付范围


6月10日,浙江省医保局在官网发布了《关于将将肿瘤全身断层显像纳入大病保险支付范围等有关事项的通知》(以下简称:《通知》)。《通知》表示,在经过前期调研、专家论证、成本摸底、数据测算的基础上,决定把肿瘤全身断层显像纳入省大病保险支付范围。

 

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截图自浙江省医保局

《通知》中同时对支付范围、支付标准、支付监管等四个方面加以规范:

一、限定支付范围

肿瘤全身断层显像(PET—CT)限恶性肿瘤分期及治疗后复发/转移的检测;原发灶不明转移性肿瘤原发灶的寻找;指导放疗计划靶区的设定。

二、待遇支付标准

肿瘤全身断层显像(PET—CT)省级公立医院价格调整为5300元/次(详见附件),各设区市在不高于省级公立医院价格前提下,依法制定本辖区内公立医疗机构价格。大病保险按上述价格和相关规定支付。

三、费用支付监管

各地要及时调整医保信息系统,确保参保人员医疗费用按时结算。要充分利用医保智能监管平台,加强对医疗机构肿瘤全身断层显像(PET—CT)费用支出情况的监测分析,有重点、有针对性采取措施,防范医疗过程中的滥用行为,促进临床合理检查、合理治疗。

四、建立信息强制披露制度

各定点医疗机构将肿瘤全身断层显像(PET—CT)检查的相关信息,包括患者的姓(不含名)、年龄、疾病诊断、收费价格等每日在院网上公开。

肿瘤全身断层显像(PET-CT)是一种反映人体内分子的分布、代谢或细胞功能的分子影像检查技术。它利用分子示踪显像剂,通过连续的全身断层扫描(通常包括头和整个躯干的影像检查),可以用于恶性肿瘤分期及治疗后复发/转移的检测,原发灶不明转移性肿瘤原发灶的寻找,指导放疗计划靶区的设定。

在肿瘤早筛领域,PET-CT应用最为普遍。但是价格非常昂贵,而且大部分肿瘤患者都不只是做一次,少则3-5次,多则十几次,几次下来费用可不是小数目,大大增加患者的医疗成本负担。就全国范围内来讲,就全国范围内来讲,PET-CT检查费用还没有正式列入医保报销的范围,这项检查费用需要个人承担,检查前要注射一种显像剂,有些医院可以报销这部分费用。

此外国内PET-CT检查费用不一,据全国PETCT预约平台,北京的价格普遍在8800左右,广州的价格在9000左右,湖北江西在8450元左右,东北地区在9200左右,上海在7000元,重庆在6600元。不同的地区价格差距大不是出于设备优劣,专家诊断水平,而是当地医疗定价不一样。

浙江省医保局这次将PET-CT价格调整为5300元/次,确实是优惠了不少,也是在全国范围内做出了示范,不知道未来全面纳入医保还会遥远吗?